Consulta Especializada por Cardiología
¿QUÉ ES?: Solicitud formal de consejo técnico que un médico efectúa, bien sea para clarificar un problema médico especialmente delicado, o bien sea para obtener asesoramiento en aspectos médicos del paciente que pertenecen a su especialidad.
¿PARA QUE SIRVE?: Los cardiólogos se especializan en el diagnóstico y el tratamiento de problemas cardíacos en adultos.
¿CÓMO SE REALIZA?: El profesional le pedirá sus datos personales, antecedentes, y motivo de consulta. Luego procederá a la valoración física y toma de signos vitales para tomar las determinaciones pertinentes.
¿QUE RIESGOS TIENE?: No posee riesgo alguno, es una valoración física sin ningún método invasivo.
Ecocardiograma Transtorácico
¿QUE ES? : El ecocardiograma transtorácico es una prueba diagnóstica de imagen, no invasiva, en la que se emplean ondas sonoras de alta frecuencia (ultrasonidos).
¿PARA QUE SIRVE?: Se observa el tamaño del corazón, el grosor de sus paredes, su funcionamiento global y regional y el aspecto y comportamiento de sus válvulas. También aporta información sobre la porción inicial de la aorta, si existe acúmulo de líquido alrededor del corazón y datos sobre la circulación y las presiones pulmonares.
¿COMO SE REALIZA?: Se aplica un gel conductor bien sobre el pecho del paciente o directamente sobre el transductor. Se coloca el transductor sobre el pecho del paciente, generalmente sobre el lado izquierdo del mismo. El cardiólogo moverá el transductor por el pecho del paciente para ir obteniendo diferentes imágenes. La prueba suele durar entre 15 y 30 minutos, aunque en ocasiones puede prolongarse.
¿CUALES SON LOS RIESGOS? : No hay riesgos asociados a esta prueba, es inocua, no se emite radiación y se puede hacer tanto a niños muy pequeños como a embarazadas o mujeres que estén dando lactancia.
Ecocardiograma Transesofágico
¿QUE ES? : Es una prueba de imagen diagnóstica que se realiza mediante una sonda transesofágica (similar a un fibrogastroscopio) que utiliza los ultrasonidos para ver las estructuras cardíacas.
¿PARA QUE SIRVE?: Permite la obtención de imágenes de mejor calidad que una eco transtorácica y permite ver estructuras que no se podrían visualizar de otra manera. Aporta información similar pero más detallada de ciertas estructuras, como son las válvulas cardiacas. Además, ayuda a descartar la presencia de trombos (coágulos), tumores o alteraciones congénitas del corazón que no se pueden ver de forma completa con un ecocardiograma transtorácico.
¿COMO SE REALIZA?: Usted deberá acudir a la prueba en ayunas de 6h (no tomar ni agua ni pastillas). Deberá retirar prótesis dentales extraíbles. Ha de ir en compañía de un familiar ya que la prueba puede ser realizada con sedación. Antes de realizarle la prueba le harán firmar un consentimiento informado.
Una vez en la sala de exploración, la enfermera podría dar un comprimido para chupar o aplicarle al paciente un spray anestésico para la garganta. Una vez tumbado sobre la camilla, con el pecho descubierto, le colocarán unas pegatinas con cables (electrodos) en el pecho para visualizar el electrocardiograma durante el estudio. Es posible que, además, la enfermera le inyecte una medicación con efecto sedante en una vena de los brazos. A continuación, el cardiólogo colocará la sonda dentro de la boca del paciente y le pedirá que trague para introducirla en el esófago, lo que puede provocar algunas náuseas que desaparecerán una vez que la sonda esté dentro. Posteriormente, se realizará el estudio, durante el cual, si se ha administrado el sedante, el paciente estará tan relajado que puede llegar incluso a dormirse. Al levantarse, puede sentir cierta sensación de mareo. El anestésico de la garganta puede producir tos y el spray resultar algo amargo. Al extraer la sonda es conveniente toser para sacar las flemas que se hayan podido retener.
¿CUALES SON LOS RIESGOS? :
Los ecocardiogramas transesofágicos son un procedimiento frecuente y, por lo general, seguro. Sin embargo, usted debe estar al tanto de los posibles efectos secundarios y del riesgo de complicaciones que conlleva este procedimiento. Puede presentar tos e irritación, se pueden presentar pequeñas lesiones en la boca o esófago, esto normalmente no requiere un tratamiento. Si se le inyectó un líquido de contraste durante la prueba, existe un pequeño riesgo de hematomas en la zona donde se aplicó la inyección. Hay también un muy pequeño riesgo de reacción alérgica al líquido de contraste. Los riesgos exactos dependen de usted y varían en todas las personas, por lo que no hemos incluido aquí ninguna estadística.
Ecocardiograma de Stress con prueba de Esfuerzo
¿QUE ES? : Consiste en obtener imágenes del corazón mediante ultrasonidos (ecografía) antes, durante y después del estrés. Los métodos de estrés más utilizados son el ejercicio y la administración de un fármaco.
¿PARA QUE SIRVE?: De esta forma se pueden detectar alteraciones en la contracción del corazón, cuya causa principal es secundaria a la obstrucción de las arterias coronarias.
¿COMO SE REALIZA?: Se realiza con el paciente estirado y sobre el lado izquierdo. Se colocará sobre el tórax un pequeño emisor-receptor (transductor) de sonido mientras se miran y se graban las imágenes del corazón contrayéndose en reposo y durante el estrés. Para aumentar el trabajo del corazón hay dos opciones y el médico decidirá cuál es la más adecuada en su caso. En una de ellas el paciente ha de realizar un esfuerzo físico en una cinta rodante o bicicleta estática. En la otra opción, se le inyectará a través de una vena un medicamento que aumenta el trabajo del corazón y un contraste (sin yodo) para mejorar la visualización de éste. En ambos casos y durante toda la exploración se monitorizará la presión arterial y la frecuencia cardiaca y se realizarán electrocardiogramas. Las imágenes mostrarán si algunas partes del miocardio no trabajan bien a medida que la frecuencia cardiaca aumenta. Éste es un signo de que parte del corazón posiblemente no esté recibiendo suficiente sangre u oxígeno, debido a un estrechamiento o bloqueo de las arterias.
¿CUALES SON LOS RIESGOS? : Aunque en general se considera una técnica muy segura, es razonable pensar que pueden ocurrir algunas complicaciones. Pueden notarse palpitaciones, cefaleas e incluso dolor en el pecho, pero ceden pronto. Ocasionalmente pueden presentarse elevaciones o bajadas de presión arterial transitorias. Con el ejercicio físico pueden aparecer cansancio muscular, mareo y dolor en las piernas que mejoran o desaparecen al finalizar el ejercicio. En ciertos casos de enfermedad coronaria importante pueden aparecer arritmias graves, síncope y muy raramente infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca. El riesgo de muerte es excepcional.
Prueba de Esfuerzo Cardiovascular
¿QUE ES? : es una técnica diagnóstica fundamental que consiste en la realización de ejercicio físico en tapiz rodante o bicicleta estática.
¿PARA QUE SIRVE?: se utiliza principalmente para el diagnóstico de la angina de pecho en pacientes con dolor torácico y para valorar la respuesta del corazón ante el ejercicio. Su uso en la enfermedad coronaria se fundamenta en la capacidad de poner de manifiesto alteraciones cardiovasculares no presentes mientras el paciente está en reposo y que pueden ocurrir con el ejercicio físico.
¿COMO SE REALIZA?: Consiste en un ejercicio físico en tapiz rodante o bicicleta estática aumentándose progresivamente la carga, de acuerdo con unos protocolos predeterminados (el más utilizado es el protocolo de Bruce, aunque existen otros). Lo más adecuado para conseguir un ejercicio más fisiológico y que no precisa aprendizaje previo por parte del paciente es la prueba con tapiz rodante, por eso suele ser la más utilizada. La prueba suele durar entre 6-12 minutos. Antes del inicio de la ergometría, se deberán realizar dos electrocardiogramas: uno con el paciente tumbado y otro de pie. Una vez iniciada la prueba de esfuerzo, se obtendrá una monitorización electrocardiográfica continua. Deberá prestarse especial atención al electrocardiograma en el momento de máximo esfuerzo, si el paciente presenta angina de pecho o falta de aire durante la prueba y al finalizar la misma. También se registrará durante el tiempo de recuperación (3-5 minutos). Además deben realizarse mediciones periódicas de la presión arterial.
¿CUALES SON LOS RIESGOS? : Por lo general, las pruebas de esfuerzo son seguras, y las complicaciones son poco frecuentes. No obstante, como con todo procedimiento médico, existe un riesgo de presentar complicaciones, como las siguientes: Presión arterial baja o alta, Ritmos cardíacos anormales (arritmias), si bien es muy excepcional, es posible que una prueba de esfuerzo provoque un ataque cardíaco
Monitoreo Electrocardiográfico Continuo (HOLTER)
¿QUE ES? : El Holter es un dispositivo electrónico de pequeño tamaño que registra y almacena el electrocardiograma del paciente durante al menos 24 horas de forma ambulatoria (en el domicilio, sin necesidad de llevarlo a cabo en el hospital).
¿PARA QUE SIRVE?: Suele emplearse en pacientes con sospecha de arritmia cardiaca o para diagnosticar una isquemia (falta de riego sanguíneo) del músculo cardiaco.
¿COMO SE REALIZA?: Al paciente se le colocan en el tórax varios electrodos conectados a un Holter del tamaño de un teléfono móvil, que funciona con baterías o pilas. Tiene una banda de sujeción que se lleva sobre el hombro o alrededor de la cintura. Transcurrido el tiempo de registro de la actividad eléctrica del corazón (normalmente 24-48 horas), el dispositivo se conecta a un ordenador donde se descargan todos los datos recogidos, se procesan y se obtiene información muy útil sobre la frecuencia cardiaca y las posibles alteraciones del ritmo (arritmias). El paciente recibirá una hoja con sus datos y la hora de inicio de la grabación, donde anotará las posibles incidencias que perciba (palpitaciones, latidos irregulares, mareo, dolor en el pecho, etc.). Esto permitirá que el cardiólogo analice el registro del electrocardiograma justo en el momento en que se produjo la molestia.
¿CUALES SONLOS RIESGOS? : No hay riesgos asociados a esta prueba, es inocua, no se emite radiación y se puede hacer tanto a niños muy pequeños como a embarazadas o mujeres que estén dando lactancia.
Mesa Basculante
¿QUE ES? : El estudio de mesa basculante es una prueba diagnóstica que se utiliza para evaluar la causa de los desmayos inexplicables (síncopes).
¿PARA QUE SIRVE?: El médico puede recomendarte el estudio de mesa inclinada si tienes episodios de aturdimiento, mareos o desmayos repetidos y sin causa aparente. Dicho estudio puede ayudar a determinar si la causa está relacionada con la frecuencia cardíaca o la presión arterial.
¿COMO SE REALIZA?: Para prepararte para la prueba, la enfermera hará lo siguiente: Te pedirá que te recuestes sobre una camilla, te colocará parches adhesivos (electrodos) sobre el pecho, las piernas y los brazos, te colocará un monitor de presión arterial o tensiómetro en el dedo o en el brazo o en ambos, te colocará una vía intravenosa en una vena del brazo.
Durante una prueba: En primer lugar, te acostarás boca arriba sobre la mesa motorizada durante unos cinco minutos. Te colocarán en posición prácticamente vertical, en la que permanecerás de 5 a 45 minutos, dependiendo del motivo de la prueba. Mientras estés en posición vertical, se te pedirá que permanezcas lo más quieto posible, pero que comuniques signos y síntomas, como náuseas, sudor, sensación de desvanecimiento o latidos cardíacos irregulares. Si no te desmayas ni tienes otros síntomas pasados los 45 minutos, podrías recibir un medicamento. El medicamento podría estimular el reflejo anormal del sistema nervioso que te provoca desmayos. Luego, debes permanecer en posición vertical durante otros 15 a 20 minutos. Te controlarán la frecuencia cardíaca y la presión arterial en cada posición para evaluar la respuesta cardiovascular de tu cuerpo al cambio de posición.
¿CUALES SONLOS RIESGOS? : La prueba de la mesa basculante es, en general, un examen seguro y no es común que surjan complicaciones. Sin embargo, al igual que con cualquier procedimiento médico, existen algunos riesgos como: Náuseas y vómitos después de un desmayo, debilidad que puede durar varias horas, presión arterial baja (hipotensión) prolongada después de la prueba, estas complicaciones generalmente desaparecen cuando la mesa vuelve a su posición horizontal.
Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial Sistémica
¿QUE ES? : El MAPA (monitoreo ambulatoria de la presión arterial), también llamado holter de tensión arterial, es un método técnico no invasivo que pretende obtener una medición de la presión arterial durante un período de tiempo determinado, generalmente 24 horas, de tal forma que los datos de tensión arterial recogidos puedan ser posteriormente analizados por su médico.
¿PARA QUE SIRVE?: El MAPA en la actualidad ofrece gran ayuda en el diagnóstico de: Pacientes con hipertensión de bata blanca, Pacientes con hipertensión resistente o refractaria, Pacientes que presentan hipertensión nocturna, ausencia del patrón circadiano normal de la presión arterial (la no disminución de sus cifras de presión arterial durante la noche (no dipper), Hipertensión al despertarse, Presión de pulso, Cargas nocturnas y diurnas de cifras altas de presión (porcentaje de veces que sube la presión arterial), Dosificación y horario de los medicamentos.
¿COMO SE REALIZA?: La prueba se realiza de forma ambulatoria. El paciente debe acudir a nuestro servicio para la colocación del aparato holter. Éste consta de un brazalete que contiene un sensor que detecta los pulsos arteriales durante la toma de la tensión y que va conectado con un aparato de registro que graba los datos obtenidos. El brazalete está diseñado para inflarse de forma periódica según haya sido programado, generalmente cada 15-20 minutos en período diurno y por la noche cada 20-30 min. Tras inflarse el brazalete irá poco a poco desinflándose y registrando mediante el sensor los pulsos arteriales que permiten obtener los datos de la tensión arterial. El registro obtenido es trasmitido a un aparato grabador que almacenará los datos. El paciente suele hacer durante el día del estudio una vida normal. Los equipos son automáticos, de poco peso y silenciosos.
¿CUALES SON LOS RIESGOS? : El paciente podrá presentar alergia asociada al brazalete del tensiómetro, por lo demás no se emite radiación y se puede hacer tanto a niños muy pequeños como a embarazadas o mujeres que estén dando lactancia.
Electrocardiograma de Ritmo o Superficie
¿QUE ES? : El electrocardiograma es una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón que se produce en cada latido cardiaco. Esta actividad eléctrica se registra desde la superficie corporal del paciente y se dibuja en un papel mediante una representación gráfica o trazado, donde se observan diferentes ondas que representan los estímulos eléctricos de las aurículas y los ventrículos. El aparato con el que se obtiene el electrocardiograma se llama electrocardiógrafo.
¿PARA QUE SIRVE?: Se usa para medir el ritmo y la regularidad de los latidos, el tamaño y posición de las aurículas (representada por la onda P) y ventrículos (representada por el complejo QRS), cualquier daño al corazón y los efectos que sobre él pueden tener ciertos fármacos o dispositivos implantados en el corazón (como marcapasos). Las alteraciones en el trazado son imprescindibles para la detección y análisis de las arritmias cardiacas. También resulta muy útil en los episodios agudos de enfermedad coronaria, como el infarto de miocardio.
¿COMO SE REALIZA?: La enfermera conecta los cables del electrocardiógrafo a la piel del paciente por medio de adhesivos o ventosas (electrodos). Los puntos donde se colocan los electrodos son: tobillos, muñecas y pecho. De esta forma se recoge el mismo impulso eléctrico desde diferentes posiciones. Primero se debe limpiar el área de la piel donde posteriormente se colocarán los electrodos, e, incluso, en algunas ocasiones será necesario rasurar el vello de esa zona.
¿CUALES SONLOS RIESGOS? : No hay riesgos asociados a esta prueba, es inocua, no se emite radiación y se puede hacer tanto a niños muy pequeños como a embarazadas o mujeres que estén dando lactancia.